Anatomie, voet en enkel: musculoskeletale geneeskunde (2024)

Botten en gewrichten

De voet bestaat uit 28 botten (figuur 1). Waar twee botten elkaar ontmoeten, wordt een gewricht gevormd, vaak ondersteund door sterke ligamenten. Het is nuttig om aan de gewrichten van de voet te denken op basis van hun mobiliteit (tabel 1). Enkele gewrichten zijn vrij mobiel en zijn nodig om de voet biomechanisch normaal te laten functioneren. Deze worden vaak genoemdessentieelgewrichten. Er zijn enkele gewrichten die een matige hoeveelheid bewegen, en er zijn andere gewrichten die stevig bij elkaar worden gehouden met sterke ligamenten. Deze niet-mobiele gewrichten worden soms aangeduid alsniet essentieelgewrichten. (Dit is misschien een slechte term omdat het ten onrechte impliceert dat de gewrichten niet belangrijk zijn; ze zijn belangrijk. De juiste betekenis is eerder dat beweging vanuit deze gewrichten minder kritisch is.)

Tabel 1: gewrichtsfunctie in de voet

Botten van het onderbeen en de achtervoet:Scheenbeen, kuitbeen, enkel, hiel.
Gewrichten van de achtervoet:Enkel (Tibiotalair), Subtalair.

Tibia en fibula(lange botten)

De voet is verbonden met het lichaam waar de talus articuleert met de tibia en fibula. Bij een typische voet is het scheenbeen verantwoordelijk voor het ondersteunen van ongeveer 85% van het lichaamsgewicht. De fibula accepteert de resterende 15%; zijn belangrijkste rol is om te dienen als de zijwand van de enkelopening (figuur 4). De tibia en fibula worden bij elkaar gehouden door de tibiofibulaire syndesmosis, een verzameling van 5 ligamenten. Het uitsteeksel aan de mediale zijde van de distale tibia staat bekend als de mediale malleolus; het distale aspect van de fibula staat bekend als de laterale malleolus.

Figuur 4: Anatomie van het enkelgewricht

talus

De talus is het bovenste (meest proximale) bot van de voet. Omdat het articuleert met zoveel andere botten, is 70% van de talus bedekt met hyalien kraakbeen (gewrichtskraakbeen). De talus sluit aan op decalcaneusaan de onderkant door desubtalaire gewricht, en distaal verbindt het met de hoefkatrol door detalonaviculaire gewricht. Door deze articulaties kan de voet soepel rond de talus draaien. Vooral doordat er geen pezen aan hechten en het grootste deel van het oppervlak uit kraakbeen bestaat, heeft de talus een relatief slechte bloedtoevoer. Het ontbreken van een robuuste bloedtoevoer betekent dat verwondingen aan dit bot meer tijd nodig hebben om te genezen dan het geval kan zijn bij andere botten - en sommige verwondingen zullen helemaal niet genezen.

Over het algemeen wordt gedacht dat de talus uit drie delen bestaat: het lichaam, het hoofd en de nek (figuur 5). Het taluslichaam, dat ongeveer vierkant van vorm is en wordt bekroond door de koepel, verbindt de talus met het onderbeen bij het enkelgewricht. De taluskop grenst aan dehoefkatrolom de te vormentalonaviculaire gewricht. De talushals bevindt zich tussen het lichaam en de kop van de talus. De talushals is een van de weinige delen van de talus die niet bedekt is met kraakbeen en is dus het punt van binnenkomst voor de bloedvaten die de talus voeden.

Figuur 5: talusanatomie

Calcaneus

De calcaneus is algemeen bekend als het hielbeen. De calcaneus is het grootste bot in de voet en vormt samen met de talus het gebied van de voet dat bekend staat als de achtervoet. Er zijn drie uitsteeksels (voorste, middelste en achterste facet) op het superieure oppervlak van de calcaneus waardoor de talus bovenop de calcaneus kan zitten en desubtalaire gewricht(Afbeelding 6).De calcaneus maakt ook verbinding met dekubusvormig botom de te vormencalcaneus-kubusvormig gewricht.

Subtalair gewricht

De talus rust boven de calcaneus om desubtalaire gewricht(Afbeelding 6) iets lateraal verschoven, in de richting van de 5e middenvoetsbeentje/kleine teen. Deze zijdelingse positionering zorgt voor meer flexibiliteit bij inversie/eversie (kantelen). Desubtalaire gewrichtbeweegt samen met detalonaviculaire gewrichten decalcaneocuboïde gewricht, twee gewrichten aan de voorkant van de talus.

Figuur 6: Calcaneale anatomie

Botten van de middenvoet:Rechthoekig, hoefkatrol, spijkerschrift (3).
Gewrichten van de middenvoet:talonaviculaire, calcaneocuboïde, intercunneiforme, tarsometatarsale (TMT).

kubusvormig

Dekubusvormig botis een vierkant gevormd bot aan de zijkant van de voet. De hoofdverbinding gevormd met de kubus is decalcaneocuboïde gewricht, waar het distale aspect van de calcaneus articuleert met de kubus.

Naviculair

Het naviculare bevindt zich distaal van de talus en staat ermee in verbinding via de talustalonaviculaire gewricht. Het distale aspect sluit aan op elk van de driespijkerschrift botten. Net als de talus heeft de hoefkatrol een slechte bloedtoevoer. Aan de mediale zijde (het dichtst bij het midden van de voet) is de naviculare tuberositas de belangrijkste aanhechting van deachterste tibiale pees.

Transversaal tarsaalgewricht

Detransversaal tarsaal gewrichtis geen echt gewricht, maar de combinatie van de calcaneocuboid en talonaviculaire gewrichten. Wanneer deze twee gewrichten parallel zijn uitgelijnd, is de voet flexibel, maar wanneer hun assen divergeren, wordt de voet stijf. Door de verschuiving van een flexibele naar een stijve toestand kan de voet dienen als schokdemper en als een rigide niveau in verschillende fasen van het lopen.

spijkerschrift

Er zijn drie spijkerschriftbeenderen in de voet: het mediale, mediale (tussenliggende) en laterale spijkerschrift (figuur 7). Deze botten, samen met de sterkenplantaire en dorsale ligamentendie erop aansluiten, zorgen voor veel stabiliteit voor de voet.

Botten van de voorvoet:Middenvoetsbeentjes (5), vingerkootjes (14), sesambeentjes (2)

middenvoetsbeentjes

Elke voet bevat vijf middenvoetsbeentjes, genummerd van 1-5 mediaal (grote teen) tot lateraal. De eerste drie middenvoetsbeentjes worden mediaal steviger op hun plaats gehouden dan de laterale twee. De middenvoetsbeentjes articuleren met de middenvoet aan hun basis, een gewricht genaamd detarsaal-metatarsaal (TMT) gewricht, ofLisfranc-gewricht. Het TMT-gewricht wordt niet alleen stabiel gemaakt door sterke ligamenten die deze botten verbinden, maar ook omdat het tweede middenvoetsbeentje verzonken is in het middelste spijkerschrift in vergelijking met de andere (figuur 7). De koppen van de middenvoetsbeentjes zijn het belangrijkste gewichtdragende oppervlak en de plek waar de vingerkootjes aan vastzittenmetatarsaal-falangeaal (MTP) gewricht.

Figuur 7: Lisfranc (Tarsometatarsal) gewricht

vingerkootjes

De eerste teen, ook wel bekend als degrote teenofhallux, is de enige met twee vingerkootjes; de anderekleinere tenenheb er drie. Deze staan ​​bekend als de proximale falanx (het dichtst bij de enkel) en de distale falanx (het verst van de enkel). De vingerkootjes vormen onderling interfalangeale gewrichten:proximaal interphalaneaal gewricht(PIP) en dedistaal interfalangeaal gewricht(DIP) (Afbeelding 8).

Figuur 8: Gewrichten van de tenen

Sesamoïde botten

In de voet bevinden zich twee sesambeenderen direct onder de kop van het eerste middenvoetsbeentje, ingebed in de mediale (tibiale) zijde en het laterale (fibulaire) aspect van de voet.flexor hallucis brevis pees.

Gemeenschappelijke gehoorbeentjes van de voet

Sommige voeten bevattenaccessoire gehoorbeentjesofaccessoire botten(Afbeelding 9).Deze extra botten zijn ontwikkelingsvarianten. Er zijn meer dan 40 verschillende gehoorbeentjes van de voet gerapporteerd. De meest voorkomende accessoire botten zijn:

De monding van de Trigons:Gevonden aan het achterste aspect van het taluslichaam, is dit gehoorbeentje verbonden met het talus via een vezelige unie die er niet in slaagde zich te verenigen (verstarren) tussen de laterale knobbel van het achterste processus. Een os trigonum komt voor bij ongeveer 10% van de bevolking.

Naviculair bot (extern tibiaal bot of accessoire naviculare):Dit bot vertegenwoordigt het falen om het ossificatiecentrum, de hoefkatrol (waar de tibialis posterieure pees insteekt) te verenigen met het hoofdcentrum van het bot. Het komt voor bij ongeveer 15% van de bevolking.

Fibulair bot:Dit extra bot bevindt zich in de peesschede van de peroneus longus op het punt waar het zich om de kubus wikkelt. Het is gemeld bij ongeveer 20% van de patiënten.

Bipartiete Sesamoid:Deze aandoening treedt op wanneer een van de sesamoïden die geassocieerd is met de grote teen niet verstarren, wat resulteert in twee botsegmenten die verbonden zijn door een vezelige verbinding. Het kan worden aangezien voor een sesambeenfractuur. Bipartiete sesamoïden worden gezien bij ongeveer 20% van de bevolking, waarvan meer dan 90% in de tibiale sesamoid.

De subfibulaire:Dit extra bot is te zien bij het type fibula. Het kan worden aangezien voor een avulsiefractuur. Het wordt gezien bij 1-2% van de bevolking.

Figuur 9: Gemeenschappelijke accessoire gehoorbeentjes van de voet

Ligamenten

Het voorste talofibulaire ligament (ATFL)

Het voorste talofibulaire ligament (figuur 10) is het meest gewonde ligament wanneer een enkel verstuikt is. De ATFL loopt van het anterieure aspect van de distale fibula (laterale malleolus) naar beneden en naar het buitenste voorste gedeelte van de enkel om verbinding te maken met de nek van de talus. Het stabiliseert de enkel tegen inversie, vooral wanneer de enkel in plantairflexie staat.

Het CalcaneoFibular Ligament (CFL)

Het calcaneofibulaire ligament (figuur 10) bevindt zich ook aan de laterale zijde van de enkel. Het begint aan het uiteinde van de fibula en loopt langs het laterale aspect van de enkel en in de calcaneus. Het weerstaat ook inversie, maar meer wanneer de enkel dorsiflexed is.

Posterior TaloFibular Ligament

Het posterieure talofibulaire ligament loopt van het achterste onderste deel van de fibula naar het buitenste achterste deel van de calcaneus (figuur 10). Dit ligament dient om het enkelgewricht en het subtalaire gewricht te stabiliseren.

Figuur 10: laterale enkelbanden

De deltaspier

De deltaspier is een waaiervormige band van bindweefsel aan de mediale zijde van de enkel (figuur 11). Het loopt van de mediale malleolus naar beneden in de talus en calcaneus. De diepere tak van het ligament is stevig vastgemaakt in de talus, terwijl het meer oppervlakkige, bredere aspect overgaat in de calcaneus. Dit ligament functioneert om eversie te weerstaan.

Figuur 11: Mediale deltaspierligament

Lente ligament

Het springligament (Figuur 11) is een sterk ligament dat ontspringt aan het sustentaculum tali – een botuitsteeksel van de calcaneus aan de mediale zijde van de achtervoet. Het veerligament wordt ingebracht in het plantaire mediale aspect van het hoefkatrolbeen en dient om de taluskop te wiegen en te ondersteunen.

Lisfranc ligamenten

Het Lisfranc-gewrichtscomplex is een reeks ligamenten die de tarsometatarsale gewrichten stabiliseren. Deze ligamenten voorkomen dat de gewrichten van de middenvoet veel bewegen en zorgen zo voor een aanzienlijke stabiliteit van de voetboog. De plantaire ligamenten zijn sterker dan die aan de dorsale zijde (Figuur 12 & 13). Het Lisfranc-ligament is een sterke weefselband die het mediale spijkerschrift verbindt met de basis van het tweede middenvoetsbeentje.

De inter-metatarsale ligamenten

Deze ligamenten lopen tussen de middenvoetsbeentjes aan de basis van de tenen (figuur 12). Ze verbinden het nekgebied van elk middenvoetsbeentje met dat ernaast en binden ze samen. Hierdoor blijven de middenvoetsbeentjes synchroon bewegen. Hoewel het mogelijk is om deze ligamenten te scheuren, is het ook mogelijk dat ze de digitale zenuw irriteren wanneer deze de ligamenten kruist, waardoor een Morton's neuroom ontstaat.

Het eerste MTP-gewrichtskapsel van de grote teen

Het bindweefsel van dit ligament heeft de vorm van een capsule (Figuur 12). Het gaat van het mediale gedeelte van de kop van het eerste middenvoetsbeentje en strekt zich uit naar de distale falanx aan dezelfde kant. Hierdoor kan dit ligament de grote teen aan de mediale zijde stabiliseren. In de situatie waarin een persoon een bunion ontwikkelt, wordt deze band uitgerekt en verandert de grote teen van positie en wordt deze naar buiten gehoekt.

Figuur 12: Plantaire ligamenten

Anterior Inferieur TibioFibular Ligament (AITFL)

Het voorste inferieure tibiofibulaire ligament (figuur 4) bevindt zich op het anterolaterale aspect van het enkelgewricht en dient om het scheenbeen en het kuitbeen bij elkaar te houden. Verwondingen aan dit ligament, zogenaamde hoge enkelverstuikingen, treden op wanneer de voet op de grond blijft steken terwijl het been naar binnen draait.

Het interossale membraan

Het interossale membraan is samengesteld uit sterk vezelig weefsel en loopt langs het scheenbeen en het kuitbeen, en houdt de twee botten als één geheel in beweging (figuur 4).

De syndesmose

De ligamentgroep gevormd door de AITFL en het interossale membraan, verbonden door het achterste inferieure tibiofibulaire ligament, het transversale ligament en het interossale ligament staat bekend als desyndesmose. De functie van de syndesmosis is om de tibia en fibula op de juiste afstand bij elkaar te houden, waardoor het gat wordt gevormd waarin de talus zit

Spieren en pezen

Er zijn vier spiercompartimenten in het onderbeen (Figuur 13) elk gescheiden door sterke fascia:

1. het oppervlakkige achterste compartiment;
2. het diepe achterste compartiment;
3. het voorste compartiment en;
4. het zijvak

Gezamenlijk worden de spieren in deze vier compartimenten de genoemdextrinsiekspieren van de voet omdat ze boven de voet in het been ontstaan, maar in de voet worden ingebracht.

Figuur 13: Spiercompartimenten van het onderbeen

Oppervlakkig achterste compartiment

Het oppervlakkige achterste compartiment van het been bevat de twee grote spieren van de kuit, de gastrocnemius en de soleus, die beide over de lengte van het been lopen en samenkomen om de achillespees te vormen. Zowel de gastrocnemius- als de soleus-spieren worden geïnnerveerd door de scheenbeenzenuw. Degastrocnemiusis de meer oppervlakkige van de achterste kuitspieren. Het ontstaat boven het kniegewricht, van het achterste dijbeen en wordt ingebracht in de calcaneus. Desousis de diepere van de twee spieren van de kuit en gaat niet over de knie. Er is een kleinere derde spier van het oppervlakkige achterste compartiment genaamd deplantaris.Het is erg klein en bij de meeste mensen niet functioneel belangrijk (maar kan toch letsel oplopen).

Diep achterste compartiment

Dit spiercompartiment bevindt zich aan de achterkant van het been diep tot aan de soleusspier. Er zijn drie spieren in dit compartiment, de flexor hallucis longus, de flexor digitorum longus en de tibialis posterior. Alle drie deze spieren kruisen de enkel en steken in op de botten van respectievelijk de voet, de hallux, de tenen van de verhuurder en het hoefkatrolbeen. Ze worden geïnnerveerd door de scheenbeenzenuw.

Voorste compartiment

Het voorste compartiment bestaat uit vier spieren die de voet en enkel strekken (dorsiflexie) (figuur 14). DeTibialis Anterior, de Extensor Hallucis Longus, de Extensor Digitorum Longus en de Peroneus Tertius.De diepe peroneuszenuw innerveert alle spieren van het voorste compartiment.

Figuur 14: Dorsiflexoren van de voet en enkel

Lateraal compartiment

Het laatste van de spiercompartimenten van het onderbeen is het laterale compartiment (Figuur 15) bestaat uit twee spieren, deperoneus longusen defibula kort. Beide kruisen de enkel, maar de peroneus longus wikkelt zich onder de kubus en kruist ook het plantaire aspect van de voet, en voegt zich in aan de basis van het eerste middenvoetsbeentje. De peroneus brevis inserts aan de basis van het vijfde middenvoetsbeentje op het laterale aspect van de voet. Deze twee spieren werken samen om de voet naar buiten te brengen - beweeg hem naar de zijkant. De peroneus longus functioneert ook om het eerste middenvoetsbeentje plantairflex te maken. Beide spieren worden aangestuurd door de oppervlakkige peroneuszenuw.

Figuur 15: Spieren van het laterale compartiment

Spieren in de voet

Er zijn een groot aantal kleinere spieren diep in de voet. Ze helpen de tenen te bewegen en de voet te stabiliseren. Gezamenlijk worden ze aangeduid als deintrinsiekspieren van de voet omdat ze volledig in de voet zitten. Slechts twee van deze spieren bevinden zich aan de dorsale zijde (bovenkant) van de voet: deextensor hallucis brevisen deextensor korte vingers. Ze worden beide geïnnerveerd door de diepe peroneuszenuw. Hun primaire doel is om de tenen te helpen verlengen. Dit in tegenstelling tot deflexor hallucisbrevis enflexor digitorum brevis. Deze spierpeeseenheden bevinden zich diep in de voetboog en helpen respectievelijk bij het buigen van de grote teen en de vier kleine tenen. Ze worden geïnnerveerd door de mediale plantaire zenuw.

fascia plantaris

De fascia plantaris is geen zenuw, pees of spier, maar eerder een sterk vezelig weefsel (figuur 16). Dit weefsel ontstaat diep in het plantaire oppervlak van de calcaneus (hielbeen) en beslaat de afstand tot de basis van elk van de vijf tenen. Wanneer de voet tijdens het lopen van de grond rolt, dorsiflexen de tenen en trekken ze aan de fascia plantaris. Deze beweging heeft de neiging om de fascia plantaris aan te spannen en ondersteunt zo de voetboog door de afstand tussen de calcaneus en de koppen van de middenvoetsbeentjes te behouden – een fenomeen dat bekend staat als deankerlier mechanisme. Deze stijve en relatief ondoordringbare bedekking helpt de spieren van de voetzool te beschermen.

Figuur 16: Fascia plantaris

Zenuwen

Zenuwen van de voet

Er zijn vijf hoofdzenuwen die langs de enkel in de voet lopen (figuur 17). Alle vijf zijn afgeleid van twee zenuwen die afkomstig zijn van de lumbale wervelkolom. Deheupzenuwvertakt zich in vier van de vijf primaire zenuwen van de voet. Twee segmenten van de heupzenuwtak vóór het kniegewricht: descheenbeen zenuwEnperoneale zenuw. De scheenbeenzenuw geeft een tak af genaamd desurale zenuw. Ter hoogte van de knie splitst de nervus peroneus zich in dediepe nervus peroneusen deoppervlakkige nervus peroneus. De vijfde zenuw van de voet is afkomstig van de dijbeenzenuw en wordt desaphenus zenuw.

Figuur 17: Grote zenuwen van de voet en enkel

De diepe nervus peroneus

De diepe peroneuszenuw is een van de twee delen van de peroneuszenuw (figuur 17). De diepe peroneuszenuw loopt direct onder de kop van de fibula. Het is verantwoordelijk voor het beheersen van de spieren van het voorste compartiment van het been en gaat verder langs de voorkant van de enkel naar het dorsale oppervlak van de voet. Het is verantwoordelijk voor het gevoel in het kleine gebied tussen de eerste en tweede teen, een gebied dat bekend staat als de eerste webruimte. Als deze zenuw niet werkt, is er geen gevoel in dit gebied. Als de motorische functie verloren gaat, wordt het onmogelijk om de voet omhoog te tillen, een symptoom dat bekend staat als een "klapvoet".

De oppervlakkige nervus peroneus

De oppervlakkige peroneuszenuw is de partner van de diepe peroneuszenuw (figuur 17). Het loopt aan de laterale zijde van het been onder de knie onder de kop van de fibula en innerveert de spieren van het laterale compartiment. Het loopt naar beneden over het anterolaterale aspect van de enkel en splitst zich in verschillende takken aan het dorsale aspect van de voet. De oppervlakkige peroneuszenuw heeft over het grootste deel van zijn lengte zowel motorische als sensorische neuronen, maar onder de enkel bestaat volledig uit sensorische zenuwen. Als de motorische functie van deze zenuw verloren gaat, wordt het onmogelijk om de voet naar binnen te keren, maar distaal van de enkel gaat er geen motorische functie verloren.

Tibiale zenuw

De scheenbeenzenuw bestuurt alle spieren achter het scheenbeen en kuitbeen in het achterste deel van de kuit (diepe en oppervlakkige spieren van het achterste compartiment). De scheenbeenzenuw gaat verder naar beneden in het diepe binnenste deel van de enkel en splitst zich in twee takken, demediale nervus plantarisen delaterale nervus plantaris(Figuur 17). Deze twee takken geven gevoel aan de hele voetzool en innerveren alle kleine spieren van de voetzool.

Sural zenuw

De vierde zenuw van de voet is een andere tak van de scheenbeenzenuw, bekend als de kuitzenuw (figuur 17). Deze zenuw loopt van iets onder de knie naar het laterale aspect van de voet. Het wordt een zeer oppervlakkige zenuw ter hoogte van de posterolaterale enkel en gaat distaal verder om gevoel te geven aan de buitenkant van de voet. Het heeft geen motorische functie.

Saphenous zenuw

De vijfde en laatste zenuw is de enige die aftakt van de femorale zenuw (figuur 17). Het loopt van het mediale aspect van de knie en loopt over het anteromediale aspect van het enkelgewricht om gevoel te geven aan de binnenkant van de voet.

Hoewel de posities van deze zenuwen over het algemeen zijn zoals beschreven, is er een zekere mate van variabiliteit in zenuwpositie. Ze kunnen lager of hoger worden geplaatst dan beschreven. Met deze variaties moet rekening worden gehouden tijdens het uitvoeren van een operatie.