Overzicht
Wat is het thoracic outlet-syndroom?
Thoracic outlet syndrome (TOS) is een groep aandoeningen die optreden als gevolg van compressie vanzenuwenofaderenin je onderhals en bovenborst. "Thoraxuitlaat" is een anatomische term die verwijst naar de opening tussen uw nek en borst. Deze opening (ook wel uw thoracale inlaat of superieure thoracale opening genoemd) is een doorgang voor veel belangrijke structuren. Deze omvatten uw brachiale plexus (zenuwen die van uw nek naar uw oksel lopen),subclavia slagaderEnsubclavia ader.
Normaal gesproken is uw thoraxuitgang breed genoeg om deze zenuwen en bloedvaten gemakkelijk door te laten. Maar bepaalde anatomische variaties en verwondingen kunnen deze doorgang verstoren en te smal maken. Wanneer dat gebeurt, drukken andere structuren in uw borst (zoals botten of spieren) op de zenuwen of bloedvaten in deze ruimte. Deze compressie kan pijn, abnormale gewaarwordingen (paresthesie) en andere symptomen in uw bovenlichaam veroorzaken. Het brede scala aan symptomen, die op veel mogelijke problemen kunnen wijzen, kan de diagnose betwisten en vertragen.
Conservatieve behandelingen zoals fysiotherapie en pijnstillers helpen de meeste mensen. Maar u heeft mogelijk een operatie nodig als deze methoden niet werken of als TOS de normale bloedstroom verstoort.
Soorten thoracic outlet-syndroom
Zorgaanbieders classificeren TOS volgens wat er is gecomprimeerd:
- Neurogeen thoracic outlet-syndroom: Dit is compressie van zenuwen. Neurogene TOS treedt op wanneer er druk is op uw brachiale plexus, of het netwerk van met elkaar verweven zenuwen die over uw bovenborst lopen. Dit is veruit de meest voorkomende soort. Het vertegenwoordigt ongeveer 95% van alle gevallen van het thoracic outlet-syndroom. De meeste mensen krijgen een diagnose als ze in de dertig zijn. De meest voorkomende oorzaken zijn RSI (vaak door sport) en plotseling trauma aan uw nek (zoalszweepslag).
- Veneus thoracaal uitlaatsyndroom: Dit is compressie van uw subclavia-ader. Veneuze TOS komt vaker voor bij mannen en mensentoegewezen man bij de geboorte (AMAB), meestal in de twintig of dertig. Een persoon voelt meestal symptomen in hun dominante arm.
- Arterieel thoracaal uitlaatsyndroom: Dit is compressie van uw subclavia-slagader. Het is het zeldzaamste type TOS, dat ongeveer 1% van alle gevallen vertegenwoordigt. Bij mensen jonger dan 40 jaar is arteriële TOS echter de meest voorkomende oorzaak van acuutbloedproppenin de arm. Arteriële TOS gebeurt meestal vanwege verschillen in anatomie waarmee je bent geboren (zoals een cervicale rib). Dit type TOS komt vaker voor bij vrouwen en bij mensen die bij de geboorte als vrouw zijn aangewezen. Dit kan zijn omdat tot 70% van de cervicale ribben bij vrouwen voorkomt.
De term "vascular thoracic outlet syndrome" verwijst naar de veneuze of arteriële typen. Deze typen vereisen meestal een operatie om de symptomen te verlichten en het risico op complicaties te verkleinen. Neurogene TOS reageert vaak goed op fysiotherapie en lichaamsbeweging, maar sommige mensen hebben een operatie nodig.
Hoe vaak komt het thoracic outlet-syndroom voor?
Onderzoekers schatten dat elk jaar:
- Neurogene TOS treft 1 op de 40.000 mensen.
- Veneuze TOS treft 1 op de 125.000 mensen.
Het werkelijke aantal mensen met deze aandoening is waarschijnlijk hoger dan deze cijfers weerspiegelen vanwege problemen met de diagnose.
Symptomen en oorzaken
Wat zijn de symptomen?
Symptomen van het thoracic outlet-syndroom zijn van invloed op uw bovenlichaam (nek, bovenborst, schouder, arm of hand), meestal aan één kant. Je mag hebben:
- Pijn, die kan verergeren wanneer u uw armen optilt.
- Tintelingen of "speldenprikken".
- Doof gevoel.
- Zwakheid.
- Zwelling of zwaarte.
- Huidskleurveranderingen (huid die er bleek of blauw uitziet).
- Huid die koel aanvoelt.
- Langzaam genezende zweren op je vingers.
De specifieke symptomen die u voelt, kunnen variëren, afhankelijk van het type TOS dat u heeft. Dat komt omdat symptomen het gevolg zijn van compressie van specifieke structuren (zenuwen of bloedvaten). Deze compressie voorkomt dat die structuren hun normale werk doen. Hier is een overzicht:
- Je brachiale plexusgeeft beweging en gevoel aan je arm en hand. Pijn, tintelingen of gevoelloosheid kunnen optreden wanneer er druk wordt uitgeoefend op uw brachiale plexus.
- Je ondersleutelbeenadervoert het bloed uit uw arm af en stuurt het terug naar uw hart. Druk op deze ader voorkomt dus dat bloed uw arm verlaat, wat leidt tot zwelling en zwaarte.
- Je subclavia-slagaderlevert zuurstofrijk bloed aan uw arm. Druk op deze slagader vermindert de bloedtoevoer naar uw arm, hand en vingers. Deze slechte bloedsomloop kan gevoelloosheid, tintelingen of pijn veroorzaken, evenals een huid die koel aanvoelt.
Hoe voelt pijn in de thoracale uitlaat?
Thoracic outlet-syndroom kan pijn in uw nek, bovenborst, schouder en arm veroorzaken. Dit kan aanvoelen als een doffe pijn en het kan erger worden als u uw armen beweegt.
Sommige mensen verwarren pijn bij het thoracic outlet-syndroom met angina pectoris.Anginais pijn op de borst die u voelt wanneer uwhartspieren krijgen niet genoeg zuurstof. Maar er zijn enkele belangrijke verschillen:
- TOS-pijn treedt niet op of wordt erger als u loopt, terwijl angina meestal wel het geval is. Angina pectoris kan ook andere bijbehorende symptomen hebben, zoals kortademigheid,hartkloppingenen duizeligheid.
- TOS-pijn wordt meestal erger als u de aangedane arm optilt. Dit gebeurt niet met angina pectoris.
Thoracic outlet-syndroom versus hartaanval of beroerte
Het is belangrijk om in gedachten te houden dat TOS sommige symptomen deelt met een hartaanval en beroerte, wat medische noodgevallen zijn. Bijvoorbeeld:
- Pijn op de borst, vooral als het plotseling of onverwacht is, kan een teken zijn van eenhartaanval. Maar met een hartaanval kunt u extra symptomen hebben, zoals kortademigheid, maagklachten, zweten en een gevoel van naderend onheil.
- Zwakte aan één kant van uw lichaam kan een teken zijn van eenhartinfarct. Maar met een beroerte kunt u extra symptomen hebben, zoalsonduidelijke spraakhangend aan een of beide kanten van uw gezicht en plotseling verlies van gezichtsvermogen.
Zoek onmiddellijk medische hulp als u symptomen van een hartaanval of beroerte heeft. Dit zijn medische noodgevallen die onmiddellijke aandacht nodig hebben. Het uitstellen van de zorg voor een hartaanval of beroerte kan fataal zijn.
Wat veroorzaakt het thoracic outlet-syndroom?
Zorgverleners verdelen de oorzaken van TOS in drie hoofdgroepen:
- Aangeboren: Dit zijn variaties in je anatomie waarmee je bent geboren. U kunt bijvoorbeeld worden geboren met een cervicale rib. Dit is een extra rib vlakbij (of soms vergroeid met) je eerste rib. Of er kunnen afwijkingen zijn aan uw ribben,nek spierenof in de buurtligamenten. Deze variaties kunnen druk uitoefenen op de zenuwen of bloedvaten in uw thoraxuitgang.
- Traumatisch: Dit zijn plotselinge verwondingen die uw nek en bovenborstgebied aantasten. Veelvoorkomende voorbeelden zijn verwondingen door auto-ongelukken, zoals een whiplash.
- Functioneel: Dit zijn handelingen die u keer op keer doet en die de structuren in uw borstkas irriteren of verwonden. Krachtige armbewegingen zijn een veelvoorkomende boosdoener onder atleten (vooral honkbalspelers en zwemmers). Herhaaldelijk tillen boven het hoofd, vereist bij sommige werkzaamheden, is een ander voorbeeld.
Aangeboren factoren maken sommige mensen vatbaar voor TOS, maar ze voelen mogelijk geen symptomen totdat hun nek is getraumatiseerd door een plotselinge verwonding of chronisch overmatig gebruik.
Wat zijn de risicofactoren?
U kunt een hoger risico lopen op het ontwikkelen van het thoracic outlet-syndroom als u:
- Sporten waarbij repetitieve arm- of schouderbewegingen betrokken zijn. Voorbeelden hiervan zijn honkbal, zwemmen, golf en volleybal.
- Doe aan gewichtheffen.
- Draag regelmatig zware schouderlasten of til dingen boven uw hoofd.
- Een blessure aan uw nek of rug heeft, zoals een whiplash.
- Hebbentumorenof grootlymfeklierenin uw bovenborst of oksel.
- Heb een slechte houding.
Is het thoracic outlet-syndroom ernstig?
Zonder behandeling kan het thoracic outlet-syndroom leiden tot ernstige complicaties, waaronder:
- Axillo-subclavia-veneuze trombose.
- Chronische armzwelling en pijn, vooral bij mensen met veneuze TOS.
- Gangreen.
- Open zweren (ischemische zweren) op vingers door verminderde bloedstroom.
- Permanente zenuwbeschadiging.
- Longembolie.
Diagnose en testen
Hoe wordt het thoracic outlet-syndroom gediagnosticeerd?
Zorgverleners diagnosticeren TOS door afysiek examenen het bekijken van uw medische geschiedenis. Als onderdeel van uw fysieke examen kan uw provider u vragen om op beweging gebaseerde tests uit te voeren, waaronder:
- Spanningstest van de bovenste ledematen.
- Verhoogde arm stresstest.
Voor deze tests vraagt uw provider u om eenvoudige bewegingen uit te voeren, zoals uw armen optillen, uw hoofd kantelen en uw vuisten balanceren. Ze zullen zien welke bewegingen pijn of andere symptomen veroorzaken. De resultaten kunnen helpen bij de diagnose.
Aanbieders bestellen indien nodig laboratorium- en beeldvormingstests om TOS te bevestigen en andere oorzaken van uw symptomen uit te sluiten.
Welke tests zullen worden uitgevoerd om het thoracic outlet-syndroom te diagnosticeren?
Mogelijk hebt u een of meer van de volgende tests nodig:
- Bloedtesten.
- Röntgenfoto van de borst.
- Computertomografie (CT)van de borstkas en/of de wervelkolom.
- Elektromyografie (EMG).
- Magnetische resonantie angiografie (MRA)van je bloedvaten.
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)van de borstkas en/of de wervelkolom.
- Zenuwgeleidingsonderzoek.
Deze tests helpen uw provider:
- Zoek naar anatomische varianten (zoals een halsrib).
- Evalueer de bloedstroom door uw slagaders en aders.
- Sluit andere aandoeningen uit die vergelijkbare symptomen veroorzaken.
- Controleer de functie van uw spieren en zenuwen.
- Zoek de exacte locatie van compressie.
Beheer en behandeling
Hoe wordt het thoracic outlet-syndroom behandeld?
Thoracic outlet-syndroombehandelingen variëren, afhankelijk van het type TOS dat u heeft en uw symptomen. Het doel van de behandeling is om de symptomen te verminderen en complicaties te voorkomen. Uw zorgverlener zal de behandelingsoptie aanbevelen die bij u past.
Mogelijke behandelingen zijn onder meer:
- Fysiotherapie: Dit is de meest voorkomende initiële behandeling voor neurogene TOS. Afysiotherapeuthelpt u uw bewegingsbereik (hoe ver u kunt bewegen) in uw nek en schouders te vergroten. Fysiotherapie versterkt ook je spieren en bevordert een betere houding. De meeste mensen met neurogene TOS zien een verbetering van de symptomen.
- Medicijnen om pijn te verlichten: Uw provider kan vrij verkrijgbare medicijnen aanbevelenpijnstillers, zoalsNSAID's.
- Medicijnen om bloedstolsels te voorkomen of te verbreken:Trombolytische therapiehelpt mensen met arteriële of veneuze TOS. U krijgt medicatie via een infuuslijn of katheter die bestaande bloedstolsels oplost en voorkomt dat er nieuwe ontstaan. Uw provider kan ook voorschrijvenantistollingsmiddelmedicatie.
- Chirurgie: De meeste mensen met arteriële of veneuze TOS hebben een operatie nodig. Sommige mensen met neurogene TOS hebben een operatie nodig als andere behandelingen de symptomen niet oplossen. Chirurgen gebruiken verschillende methoden, afhankelijk van het type TOS en uw anatomie. Decompressiechirurgie verwijdert bijvoorbeeld abnormaal bot of weefsel dat compressie veroorzaakt. Andere operaties repareren structurele problemen met uw bloedvaten om de bloedstroom te verbeteren. Uw provider zal u vertellen of u een operatie nodig heeft en wat daarbij komt kijken. Ze zullen ook eventuele risico's uitleggen.
Kan het thoracic outlet-syndroom vanzelf verdwijnen?
Wacht niet tot uw symptomen verdwijnen. Zoek medische hulp als u symptomen van TOS heeft. Hoewel in veel gevallen conservatieve maatregelen zoals fysiotherapie de symptomen verlichten, hebben sommige mensen een operatie of andere behandelingen nodig om ernstige complicaties te voorkomen. Uw provider zal u het behandelplan vertellen dat geschikt is voor uw behoeften.
Preventie
Kan ik het thoracic outlet-syndroom voorkomen?
U kunt TOS niet altijd voorkomen. Veel van de oorzaken liggen buiten uw macht. Maar er zijn enkele dingen die u kunt doen om uw risico te verlagen:
- Als je een sport beoefent waarbij repetitieve armbewegingen betrokken zijn, praat dan met je coach of trainer over oefeningen om de spieren rond je schouder te versterken.
- Als uw werk zwaar tillen of bovenhandse armbewegingen vereist, overleg dan met een zorgverlener over oefeningen die u kunnen helpen het risico op letsel te verkleinen.
Vooruitzicht / Prognose
Wat kan ik verwachten als ik deze aandoening heb?
De vooruitzichten voor mensen met het thoracic outlet-syndroom variëren afhankelijk van het type. Uw zorgverlener is de beste persoon om te vragen wat u in de toekomst kunt verwachten.
Leven met
Hoe zorg ik voor mezelf?
Volg de richtlijnen van uw zorgverlener over hoe u voor uzelf kunt zorgen als u TOS heeft. Uw provider kan u aanbevelen:
- Draag geen zware tassen op uw schouder of til geen voorwerpen boven uw hoofd op.
- Werk samen met een fysiotherapeut.
- Doe thuis oefeningen om je spieren te versterken en je houding te verbeteren.
- Pas uw dagelijkse activiteiten aan om bepaalde bewegingen die symptomen veroorzaken te beperken of te vermijden.
Wanneer moet ik mijn zorgverlener zien?
Bel uw provider als u nieuwe of veranderende symptomen heeft. Ze zullen u vertellen hoe vaak u moet komen voor follow-ups en tests.
Welke vragen moet ik mijn arts stellen?
Hier zijn enkele vragen die u kunt stellen als u onlangs de diagnose thoracic outlet-syndroom heeft gekregen:
- Welk type thoracic outlet-syndroom heb ik?
- Wat is de oorzaak?
- Welke behandelingen raadt u aan en wat is de timing daarvoor?
- Hoe weten we of de behandelingen succesvol zijn?
- Wat zijn de risico's van de behandeling?
- Welke veranderingen moet ik aanbrengen in mijn normale routine of activiteiten?
- Hoe kan ik de symptomen thuis verlichten?
- Wat is mijn kijk?
Een briefje van Cleveland Clinic
Het Thoracic Outlet Syndroom (TOS) kan uw gebruikelijke routine verstoren. Het kan frustrerend aanvoelen om tijd vrij te maken van uw sport of uw tempo op het werk te vertragen. Maar wees geduldig. Door voor jezelf te zorgen met fysiotherapie of andere behandelingen, kun je op de lange termijn weer op krachten komen en je veel beter voelen. Praat met uw leverancier als u vragen of opmerkingen heeft over uw toestand, behandelplan of vooruitzichten.
