In vitro fertilisering (IVF) - Mayo Clinic (2024)

Oversikt

In vitro fertilisering (IVF) er en kompleks serie med prosedyrer som brukes for å hjelpe med fertilitet eller forhindre genetiske problemer og hjelpe til med unnfangelsen av et barn.

I løpet avIVF, blir modne egg samlet (hentet) fra eggstokkene og befruktet av sæd i et laboratorium. Deretter overføres det befruktede egget (embryoet) eller eggene (embryoene) til en livmor. En hel syklus avIVFtar ca tre uker. Noen ganger er disse trinnene delt opp i forskjellige deler og prosessen kan ta lengre tid.

IVFer den mest effektive formen for assistert befruktningsteknologi. Prosedyren kan gjøres ved å bruke et pars egne egg og sædceller. EllerIVFkan involvere egg, sædceller eller embryoer fra en kjent eller anonym donor. I noen tilfeller kan en svangerskapsbærer - noen som har et embryo implantert i livmoren - brukes.

Dine sjanser for å få en sunn baby ved hjelp avIVFavhenger av mange faktorer, for eksempel alderen din og årsaken til infertilitet. I tillegg,IVFkan være tidkrevende, dyrt og invasivt. Hvis mer enn ett embryo overføres til livmoren,IVFkan resultere i en graviditet med mer enn ett foster (flerlingsgraviditet).

Legen din kan hjelpe deg å forstå hvordanIVFfungerer, de potensielle risikoene og om denne metoden for behandling av infertilitet er riktig for deg.

Hvorfor det er gjort

In vitro fertilisering (IVF) er en behandling for infertilitet eller genetiske problemer. HvisIVFutføres for å behandle infertilitet, kan du og partneren din prøve mindre invasive behandlingsalternativer før du prøverIVF, inkludert fertilitetsmedisiner for å øke produksjonen av egg eller intrauterin inseminasjon - en prosedyre der sædceller plasseres direkte i livmoren nær eggløsningstidspunktet.

Noen ganger,IVFtilbys som en primær behandling for infertilitet hos kvinner over 40 år.IVFkan også gjøres hvis du har visse helsemessige forhold. For eksempel,IVFkan være et alternativ hvis du eller partneren din har:

• Skade eller blokkering av egglederen.Skader eller blokkering av egglederen gjør det vanskelig for et egg å bli befruktet eller for et embryo å reise til livmoren.
• Eggløsningsforstyrrelser.Hvis eggløsning er sjelden eller fraværende, er færre egg tilgjengelig for befruktning.
• Endometriose.Endometriose oppstår når vev som ligner slimhinnen i livmoren implanteres og vokser utenfor livmoren - ofte påvirker funksjonen til eggstokkene, livmoren og egglederne.
• Myomer i livmoren.Fibromer er godartede svulster i livmoren. De er vanlige hos kvinner i 30- og 40-årene. Fibromer kan forstyrre implantasjonen av det befruktede egget.
• Tidligere tubal sterilisering eller fjerning.Tubal ligering er en type sterilisering der egglederne kuttes eller blokkeres for permanent å forhindre graviditet. Hvis du ønsker å bli gravid etter tubal ligering,IVFkan være et alternativ til tubal ligation reversering kirurgi.
• Nedsatt sædproduksjon eller funksjon.Under gjennomsnittlig sædkonsentrasjon, svak bevegelse av sæd (dårlig mobilitet) eller unormale sædcellers størrelse og form kan gjøre det vanskelig for sædceller å befrukte et egg. Hvis sædavvik blir funnet, kan det være nødvendig med et besøk til en infertilitetsspesialist for å se om det er korrigerbare problemer eller underliggende helseproblemer.
• Uforklarlig infertilitet.Uforklarlig infertilitet betyr at ingen årsak til infertilitet er funnet til tross for evaluering for vanlige årsaker.
• En genetisk lidelse.Hvis du eller partneren din står i fare for å overføre en genetisk lidelse til barnet ditt, kan du være kandidater for preimplantasjonsgenetisk testing - en prosedyre som involvererIVF. Etter at eggene er høstet og befruktet, blir de screenet for visse genetiske problemer, selv om ikke alle genetiske problemer kan bli funnet. Embryoer som ikke inneholder identifiserte problemer kan overføres til livmoren.

• Fertilitetsbevaring for kreft eller andre helsemessige forhold.Hvis du er i ferd med å starte kreftbehandling - som stråling eller kjemoterapi - som kan skade fruktbarheten din,IVFfor bevaring av fruktbarhet kan være et alternativ. Kvinner kan få egg høstet fra eggstokkene og frosset ned i ubefruktet tilstand for senere bruk. Eller eggene kan befruktes og fryses ned som embryoer for fremtidig bruk.

  Kvinner som ikke har en funksjonell livmor eller for hvem graviditet utgjør en alvorlig helserisiko, kan velgeIVFbruke en annen person til å bære svangerskapet (svangerskapsbærer). I dette tilfellet blir kvinnens egg befruktet med sæd, men de resulterende embryoene plasseres i svangerskapsbærerens livmor.

Risikoer

Risikoer vedIVFinkludere:

• Flere fødsler. IVFøker risikoen for flere fødsler hvis mer enn ett embryo overføres til livmoren din. Et svangerskap med flere fostre medfører høyere risiko for tidlig fødsel og lav fødselsvekt enn graviditet med et enkelt foster.
• For tidlig fødsel og lav fødselsvekt.Forskning tyder på detIVFøker risikoen litt for at barnet blir født tidlig eller med lav fødselsvekt.

• Ovarialt hyperstimuleringssyndrom.Bruk av injiserbare fruktbarhetsmedisiner, slik som humant koriongonadotropin (HCG), for å indusere eggløsning kan forårsake ovariehyperstimuleringssyndrom, der eggstokkene dine blir hovne og smertefulle.

  Symptomer varer vanligvis en uke og inkluderer milde magesmerter, oppblåsthet, kvalme, oppkast og diaré. Hvis du blir gravid, kan symptomene dine vare i flere uker. Sjelden er det mulig å utvikle en mer alvorlig form for ovariehyperstimuleringssyndrom som også kan forårsake rask vektøkning og kortpustethet.

• Spontanabort.Frekvensen av spontanabort for kvinner som unnfanger brukerIVFmed ferske embryoer ligner på kvinner som blir gravide naturlig - omtrent 15% til 25% - men frekvensen øker med mors alder.
• Komplikasjoner med egghentingsprosedyre.Bruk av en aspirerende nål for å samle egg kan muligens forårsake blødning, infeksjon eller skade på tarm, blære eller en blodåre. Risikoer er også forbundet med sedasjon og generell anestesi, hvis det brukes.
• Svangerskap utenfor livmoren.Omtrent 2% til 5% av kvinnene som brukerIVFvil ha en ektopisk graviditet - når det befruktede egget implanteres utenfor livmoren, vanligvis i egglederen. Det befruktede egget kan ikke overleve utenfor livmoren, og det er ingen måte å fortsette svangerskapet på.
• Fødselsskader.Morens alder er den primære risikofaktoren for utvikling av fødselsskader, uansett hvordan barnet er unnfanget. Mer forskning er nødvendig for å avgjøre om babyer ble unnfanget ved hjelp avIVFkan ha økt risiko for visse fødselsskader.
• Kreft.Selv om noen tidlige studier antydet at det kan være en sammenheng mellom visse medisiner som brukes for å stimulere eggvekst og utviklingen av en spesifikk type eggstokksvulst, støtter ikke nyere studier disse funnene. Det ser ikke ut til å være en signifikant økt risiko for bryst-, endometrie-, livmorhals- eller eggstokkreft etterIVF.
• Understreke.Bruken avIVFkan være økonomisk, fysisk og følelsesmessig slitsomt. Støtte fra rådgivere, familie og venner kan hjelpe deg og partneren din gjennom opp- og nedturer av infertilitetsbehandling.

Hvordan du forbereder deg

Centers for Disease Control and Prevention og Society for Assisted Reproductive Technology gir informasjon på nettet om amerikanske klinikkers individuelle graviditet og levende fødselsrater.

En klinikks suksessrate avhenger av mange faktorer. Disse inkluderer pasienters alder og medisinske problemer, samt klinikkens behandlingspopulasjon og behandlingstilnærminger. Be om detaljert informasjon om kostnadene knyttet til hvert trinn i prosedyren.

Før du begynner en syklus avIVFved å bruke dine egne egg og sæd, vil du og partneren din sannsynligvis trenge ulike screeninger, inkludert:

• Testing av eggstokkreserve.For å bestemme mengden og kvaliteten på eggene dine, kan legen din teste konsentrasjonen av follikkelstimulerende hormon (FSH), østradiol (østrogen) og anti-mullerian hormon i blodet ditt i løpet av de første dagene av menstruasjonssyklusen. Testresultater, ofte brukt sammen med en ultralyd av eggstokkene dine, kan bidra til å forutsi hvordan eggstokkene dine vil reagere på fertilitetsmedisiner.
• Sædanalyse.Hvis det ikke gjøres som en del av din første fertilitetsevaluering, vil legen din gjennomføre en sædanalyse kort tid før starten av enIVFbehandlingssyklus.
• Screening for infeksjonssykdommer.Du og partneren din vil begge bli screenet for infeksjonssykdommer, inkludertHIV.
• Øv på (mock) embryooverføring.Legen din kan utføre en falsk embryooverføring for å bestemme dybden av livmorhulen og teknikken som mest sannsynlig vil plassere embryoene i livmoren din.
• Livmorundersøkelse.Legen din vil undersøke innsiden av livmorslimhinnen før du starterIVF. Dette kan innebære en sonohysterografi - der væske injiseres gjennom livmorhalsen inn i livmoren din - og en ultralyd for å lage bilder av livmorhulen. Eller det kan inkludere en hysteroskopi - der et tynt, fleksibelt, opplyst teleskop (hysteroskop) settes inn gjennom skjeden og livmorhalsen inn i livmoren.

Før du begynner en syklus avIVF, vurder viktige spørsmål, inkludert:

• Hvor mange embryoer skal overføres?Antall embryoer som overføres er vanligvis basert på alder og antall egg som tas ut. Siden implantasjonshastigheten er lavere for eldre kvinner, overføres vanligvis flere embryoer - bortsett fra kvinner som bruker donoregg eller genetisk testede embryoer.

  De fleste leger følger spesifikke retningslinjer for å forhindre flere graviditeter av høyere orden, for eksempel trillinger eller mer. I noen land begrenser lovgivningen antall embryoer som kan overføres. Sørg for at du og legen din er enige om antall embryoer som skal overføres før overføringsprosedyren.

• Hva vil du gjøre med eventuelle ekstra embryoer?Ekstra embryoer kan fryses og lagres for fremtidig bruk i flere år. Ikke alle embryoer vil overleve frysings- og tiningsprosessen, selv om de fleste vil.

  Å ha frosne embryoer kan gjøre fremtidige sykluser avIVFrimeligere og mindre invasiv. Eller du kan kanskje donere ubrukte frosne embryoer til et annet par eller et forskningsanlegg. Du kan også velge å kaste ubrukte embryoer.

• Hvordan vil du håndtere en flerling graviditet?Hvis mer enn ett embryo overføres til livmoren,IVFkan resultere i flere graviditeter - noe som utgjør helserisiko for deg og babyene dine. I noen tilfeller kan fosterreduksjon brukes til å hjelpe en kvinne å føde færre babyer med lavere helserisiko. Å søke fosterreduksjon er imidlertid en viktig beslu*tning med etiske, emosjonelle og psykologiske konsekvenser.
• Har du vurdert de potensielle komplikasjonene forbundet med bruk av donoregg, sæd eller embryoer, eller en svangerskapsbærer?En utdannet rådgiver med ekspertise i donorspørsmål kan hjelpe deg med å forstå bekymringene, for eksempel giverens juridiske rettigheter. Du kan også trenge en advokat for å sende inn rettspapirer for å hjelpe deg med å bli juridiske foreldre til et implantert embryo.

Hva du kan forvente

IVFinvolverer flere trinn - eggstokkstimulering, egguthenting, sæduthenting, befruktning og embryooverføring. En syklus avIVFkan ta omtrent to til tre uker. Mer enn én syklus kan være nødvendig.

Induksjon av eggløsning

Starten på enIVFsyklusen begynner med å bruke syntetiske hormoner for å stimulere eggstokkene til å produsere flere egg - i stedet for det eneste egget som vanligvis utvikler seg hver måned. Flere egg er nødvendig fordi noen egg ikke vil befrukte eller utvikle seg normalt etter befruktning.

Flere forskjellige medisiner kan brukes, for eksempel:

• Medisiner for eggstokkstimulering.For å stimulere eggstokkene dine kan du få en injiserbar medisin som inneholder et follikkelstimulerende hormon (FSH), et luteiniserende hormon (LH) eller en kombinasjon av begge. Disse medisinene stimulerer mer enn ett egg til å utvikle seg om gangen.
• Medisiner for oocyttmodning.Når folliklene er klare for egguthenting - vanligvis etter åtte til 14 dager - vil du ta humant koriongonadotropin (HCG) eller andre medisiner for å hjelpe eggene til å modnes.
• Medisiner for å forhindre for tidlig eggløsning.Disse medisinene hindrer kroppen din i å frigjøre de utviklende eggene for tidlig.
• Medisiner for å forberede slimhinnen i livmoren.På dagen for egghenting eller på tidspunktet for embryooverføring, kan legen din anbefale at du begynner å ta progesterontilskudd for å gjøre livmorslimhinnen mer mottakelig for implantasjon.

Legen din vil samarbeide med deg for å bestemme hvilke medisiner du skal bruke og når du skal bruke dem.

Vanligvis trenger du en til to uker med eggstokkstimulering før eggene dine er klare for uthenting. For å finne ut når eggene er klare for innsamling, kan du ha:

• vagin*l ultralyd,en bildeundersøkelse av eggstokkene dine for å overvåke utviklingen av follikler - væskefylte eggstokkposer der egg modnes
• Blodprøver,for å måle responsen på eggstokkstimulerende medisiner - østrogennivået øker vanligvis når folliklene utvikler seg, og progesteronnivået forblir lavt til etter eggløsning

Noen gangerIVFsykluser må avbrytes før egghenting av en av disse grunnene:

• Utilstrekkelig antall follikler utvikles
• For tidlig eggløsning
• For mange follikler utvikles, noe som skaper risiko for ovariehyperstimuleringssyndrom
• Andre medisinske problemer

Hvis syklusen din avbrytes, kan legen din anbefale å endre medisiner eller doser for å fremme en bedre respons i fremtidenIVFsykluser. Eller du kan bli informert om at du trenger en eggdonor.

Egguthenting

Egguthenting kan gjøres på legekontoret eller en klinikk 34 til 36 timer etter den siste injeksjonen og før eggløsning.

• Under egguttak vil du bli bedøvet og gitt smertestillende medisiner.
• Transvagin*l ultralyd-aspirasjon er den vanlige gjenfinningsmetoden. En ultralydsonde settes inn i skjeden for å identifisere follikler. Deretter settes en tynn nål inn i en ultralydguide for å gå gjennom skjeden og inn i folliklene for å hente eggene.
• Hvis eggstokkene dine ikke er tilgjengelige gjennom transvagin*l ultralyd, kan en abdominal ultralyd brukes til å styre nålen.
• Eggene fjernes fra folliklene gjennom en nål koblet til en sugeanordning. Flere egg kan fjernes på omtrent 20 minutter.
• Etter egguttak kan du oppleve kramper og metthetsfølelse eller trykk.
• Modne egg legges i en næringsvæske (kulturmedium) og inkuberes. Egg som virker sunne og modne vil bli blandet med sæd for å forsøke å lage embryoer. Imidlertid kan ikke alle egg bli befruktet.

Henting av sædceller

Hvis du bruker partnerens sæd, må en sædprøve gis på legekontoret eller klinikken om morgenen egguttak. Vanligvis samles sædprøven gjennom onani. Andre metoder, for eksempel testikkelaspirasjon - bruk av en nål eller kirurgisk prosedyre for å trekke ut sperm direkte fra testikkelen - er noen ganger nødvendig. Donorsæd kan også brukes. Sædceller separeres fra sædvæsken i laboratoriet.

Befruktning

Befruktning kan forsøkes ved hjelp av to vanlige metoder:

• Konvensjonell inseminering.Under konvensjonell inseminering blandes sunne sædceller og modne egg og inkuberes over natten.
• Intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (ICSI).IICSI, en enkelt sunn sædcelle injiseres direkte i hvert modent egg.ICSIbrukes ofte når sædkvalitet eller sædnummer er et problem, eller hvis befruktningsforsøk under tidligereIVFsykluser mislyktes.

I visse situasjoner kan legen anbefale andre prosedyrer før embryooverføring.

• Assistert klekking.Omtrent fem til seks dager etter befruktning "klekkes" et embryo fra den omkringliggende membranen (zona pellucida), slik at det kan implanteres inn i livmorslimhinnen. Hvis du er en eldre kvinne, eller hvis du har hatt flere mislykkedeIVFforsøk, kan legen din anbefale assistert klekking - en teknikk der det lages et hull i zona pellucida rett før overføring for å hjelpe embryoet klekkes og implanteres. Assistert klekking er også nyttig for egg eller embryoer som tidligere har vært frosset, da prosessen kan herde zona pellucida.
• Preimplantasjons genetisk testing.Embryoer får utvikle seg i inkubatoren til de når et stadium hvor en liten prøve kan fjernes og testes for spesifikke genetiske sykdommer eller riktig antall kromosomer, vanligvis etter fem til seks dager med utvikling. Embryoer som ikke inneholder påvirkede gener eller kromosomer kan overføres til livmoren din. Mens preimplantasjonsgenetisk testing kan redusere sannsynligheten for at en forelder vil overføre et genetisk problem, kan det ikke eliminere risikoen. Prenatal testing kan fortsatt anbefales.

Embryooverføring

Embryooverføring gjøres på legekontoret eller en klinikk og finner vanligvis sted to til fem dager etter egguttak.

• Du kan få et mildt beroligende middel. Prosedyren er vanligvis smertefri, selv om du kan oppleve milde kramper.
• Legen vil føre et langt, tynt, fleksibelt rør kalt et kateter inn i skjeden, gjennom livmorhalsen og inn i livmoren.
• En sprøyte som inneholder ett eller flere embryoer suspendert i en liten mengde væske er festet til enden av kateteret.
• Ved hjelp av sprøyten plasserer legen embryoet eller embryoene i livmoren din.

Hvis det lykkes, vil et embryo implanteres i livmorslimhinnen din omtrent seks til ti dager etter egguttak.

Etter prosedyren

Etter embryooverføringen kan du gjenoppta dine vanlige daglige aktiviteter. Imidlertid kan eggstokkene dine fortsatt være forstørret. Vurder å unngå kraftig aktivitet, som kan forårsake ubehag.

Typiske bivirkninger inkluderer:

• Passerer en liten mengde klar eller blodig væske kort tid etter prosedyren - på grunn av svapping av livmorhalsen før embryooverføringen
• Ømme bryster på grunn av høye østrogennivåer
• Mild oppblåsthet
• Lett kramper
• Forstoppelse

Hvis du utvikler moderate eller sterke smerter etter embryooverføringen, kontakt legen din. Han eller hun vil vurdere deg for komplikasjoner som infeksjon, vridning av en eggstokk (ovarian torsjon) og alvorlig ovariehyperstimuleringssyndrom.

Resultater

Omtrent 12 dager til to uker etter egguttak, vil legen din teste en blodprøve for å oppdage om du er gravid.

• Hvis du er gravid,legen din vil henvise deg til en fødselslege eller annen graviditetsspesialist for svangerskapsomsorg.
• Hvis du ikke er gravid,du vil slu*tte å ta progesteron og sannsynligvis få mensen innen en uke. Hvis du ikke får mensen eller du har uvanlig blødning, kontakt legen din. Hvis du er interessert i å prøve en ny syklus med in vitro fertilisering (IVF), kan legen din foreslå tiltak du kan ta for å forbedre sjansene dine for å bli gravid gjennomIVF.

Sjansene for å føde en sunn baby etter brukIVFavhenger av ulike faktorer, inkludert:

• Mors alder.Jo yngre du er, jo større sannsynlighet er det for at du blir gravid og føder en sunn baby ved å bruke dine egne egg i løpet avIVF. Kvinner i alderen 41 år og eldre blir ofte rådet til å vurdere å bruke donoregg underIVFfor å øke sjansene for suksess.
• Embryostatus.Overføring av embryoer som er mer utviklede er assosiert med høyere graviditetsrater sammenlignet med mindre utviklede embryoer (dag to eller tre). Imidlertid overlever ikke alle embryoer utviklingsprosessen. Snakk med legen din eller annen omsorgsperson om din spesifikke situasjon.
• Reproduktiv historie.Kvinner som tidligere har født har større sannsynlighet for å bli gravide ved å brukeIVFenn kvinner som aldri har født. Suksessrater er lavere for kvinner som tidligere har bruktIVFflere ganger, men ble ikke gravid.
• Årsak til infertilitet.Å ha en normal tilførsel av egg øker sjansene dine for å kunne bli gravid ved å brukeIVF. Kvinner som har alvorlig endometriose har mindre sannsynlighet for å bli gravide ved å brukeIVFenn kvinner som har uforklarlig infertilitet.
• Livsstilsfaktorer.Kvinner som røyker får vanligvis færre egg i løpet avIVFog kan abortere oftere. Røyking kan redusere en kvinnes sjanse for å lykkes med å brukeIVFmed 50 %. Overvekt kan redusere sjansene for å bli gravid og få en baby. Bruk av alkohol, rusmidler, overdreven koffein og visse medisiner kan også være skadelig.

Snakk med legen din om eventuelle faktorer som gjelder deg og hvordan de kan påvirke sjansene dine for en vellykket graviditet.

Kliniske studier

Utforsk Mayo Clinic-studierav tester og prosedyrer for å bidra til å forebygge, oppdage, behandle eller håndtere tilstander.